Aktywni i Zdrowi

Internetowy formularz zgłoszeniowy

Klauzula informacyjna RODO dla osób biorących udział w procesie rekrutacji do projektu:

OBOWIĄZEK INFORMACYJNY w związku z przetwarzaniem danych osobowych w projekcie
„Aktywni i zdrowi – rehabilitacja medyczna dla aktywności zawodowej” – uczestnik pełnoletni

W związku z Państwa rekrutacją do Projektu a dalej uczestnictwem w Projekcie „AKTYWNI I ZDROWI — rehabilitacja medyczna dla aktywności zawodowej” w ramach programu regionalnego Fundusze Europejskie dla Podlaskiego 2021-2027 na podstawie art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (dalej: RODO), informuję iż: (1) Administratorem Państwa danych osobowych przetwarzanych w związku z realizacją wyżej wymienionego Projektu jest Białostocka Fundacja Kształcenia Kadr (dalej: „ADMINISTRATOR”), z siedzibą: ul. Spółdzielcza 8, 15-441 Białystok. Z Administratorem można się kontaktować pisemnie, za pomocą poczty tradycyjnej na adres: ul. Spółdzielcza 8, 15-441 Białystok lub drogą e-mailową pod adresem: fundacja@bfkk.pl.; (2) Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym można się skontaktować pod adresem mailowym: iodo@rt-net.pl. (3) Dane osobowe są przetwarzane na podstawie rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), ustawy z dnia 28 kwietnia 2022r. o zasadach realizacji zadań finansowanych ze środków europejskich w perspektywie finansowej 2021-2027. (4) Przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych odbywa się w celu: (a) utrwalenia i publikacji wizerunku na stronach internetowych oraz portalach społecznościowych Administratora, w szczególności Facebook – art. 6 ust. 1 lit. a RODO – dane będą przetwarzane do czasu wycofania zgody oraz zgodnie z przepisami dotyczącymi archiwizacji; (b) rekrutacji i zapewnienia udziału w projekcie „Aktywni i zdrowi – rehabilitacja medyczna dla aktywności zawodowej”, rozliczenia i utrzymania trwałości projektu – art. 6 ust. 1 lit. b, c, e RODO oraz art. 9 ust. 2 lit. d RODO – dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z realizacji programu 2021-2027, tzn. okres realizacji projektu, zachowania trwałości oraz okres przechowywania dokumentacji dotyczącej projektu; (c) ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń związanych z udziałem w projekcie – art. 6 ust. 1 lit. f RODO – dane będą przechowywane przez okres 3 lat od zakończenia udziału w projekcie. (5) Dane osobowe nie pochodzą od stron trzecich. (6) Administrator nie zamierza przekazywać danych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. (7) Administrator będzie przekazywał dane osobowe innym podmiotom, tylko na podstawie przepisów prawa, w tym do Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku, ministra właściwego do spraw finansów publicznych, ministra właściwego do spraw rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej FEdP 2021-2027, Instytucji Audytowej, w tym do szefa Krajowej Administracji Skarbowej, Komisji Europejskiej oraz innych uprawnionych organów, a także na podstawie zawartych umów powierzenia przetwarzania danych osobowych m.in. do dostawców usług teleinformatycznych. Administrator będzie przekazywał dane osobowe partnerom projektu, na podstawie zawartych umów o partnerstwie, w tym do: Open Education Group Sp. z o.o. z siedzibą w Białymstoku, ul. Jagienki 4, Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Augustowie, ul. Szpitalna 12. Dane mogą być udostępniane portalom społecznościowym, między innymi Facebook, które są odrębnymi administratorami danych osobowych. (8) Posiada Pani/Pan prawo do: (a) żądania dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania; (b) wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych; (c) cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; (d) wniesienia skargi na działania Administratora do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. (9) Podanie danych osobowych jest niezbędne do wzięcia udziału w projekcie. Zgoda na utrwalenie i publikacje wizerunku oraz danych osobowych jest dobrowolna. (10) Administrator nie przewiduje zautomatyzowanego podejmowania decyzji.

    Wybierz datę warsztatów

    Dane podstawowe Imię (imiona) Nazwisko Numer PESEL Obywatelstwo Data urodzenia w formacie DD-MM-RRRR Adres e-mail Telefon kontaktowy (komórka) Płeć Wykształcenie

    Miejsce zamieszkania: województwo: Wybierz powiat: Wybierz gminę: Miejscowość Kod pocztowy Poczta (miejscowość)


    Kryteria rekrutacyjne Kryteria formalne oświadczenia uczestnika/czki pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń oraz informacji niezgodnych z prawdą mogących mieć wpływ na rekrutację:
    Aby zakwalifikować się do projektu, muszą być spełnione wszystkie warunki:
    • W dwóch pierwszych pytaniach należy zaznaczyć TAK.
    • W ostatnim pytaniu należy zaznaczyć NIE, NIE JESTEM.
    W przeciwnym razie kandydat nie kwalifikuje się do udziału w projekcie.
    !
    Jestem osobą zamieszkującą na terenie województwa podlaskiego w rozumieniu Kodeksu Cywilnego, zgodnie z którym miejscem zamieszkania osoby jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu
    Jestem zainteresowany/a udziałem w rehabilitacji medycznej i aktywizacji zawodowej
    Oświadczam, iż nie jestem uczestnikiem/czką, ani nie biorę udziału w rekrutacji do innego projektu z zakresu aktywizacji społeczno-zawodowej, dofinansowanego ze środków EFS Plus
    Status na rynku pracy
    W przypadku zaznaczenia "NIE" w jakimkolwiek z 2 poniższych punktów kandydat nie kwalifikuje się do udziału w projekcie !
    W przypadku zaznaczenia "NIE" w jakimkolwiek z 2 poniższych punktów kandydat nie kwalifikuje się do udziału w projekcie !
    Jestem osobą pracującą na terenie województwa podlaskiego
    Kandydat musi załączyć zaświadczenie wg wzoru wydane przez pracodawcę/zleceniodawcę o miejscu wykonywania pracy/zlecenia na terenie województwa podlaskiego
    WZÓR ZAŚWIADCZENIA
    Dopuszczalne typy plików: pdf | jpg | png (max 5MB)
    Jestem osobą narażoną na opuszczenie runku pracy z powodu czynników zdrowotnych
    W przypadku zaznaczenia "NIE" we wszystkich 3 z poniższych punktów kandydat nie kwalifikuje się do udziału w projekcie (Należy zaznaczyć co najmniej 1 odpowiedź "TAK"). !
    Jestem osobą zainteresowaną profilaktyką chorób związanych z miejscem pracy
    Jestem osobą która powróciła do pracy po długotrwałych zwolnieniach lekarskich
    Kandydat musi przedstawić podczas spotkania rekrutacyjnego zaświadczenie od pracodawcy potwierdzające fakt nieobecności dłuższej niż 30 dni spowodowanej zwolnieniem lekarskim*

    Dopuszczalne typy plików: pdf | jpg | png (max 5MB)
    Jestem osobą wymagającą wsparcia w zakresie zapobiegania długotrwałej (tj. dłuższej niż 30 dni) niezdolności do pracy
    Kandydat jest zobowiązany przedstawić stosowną dokumentację do wglądu podczas spotkania rekrutacyjnego wyłącznie w celu weryfikacji spełnienia kryteriów np. skierowanie na rehabilitację NFZ, wyniki badań diagnostycznych wraz z opisem (np. RTG, USG, MRI, TK, karty informacyjne z leczenia szpitalnego, itp.). Dokumentacja medyczna nie jest zbierana ani przechowywana przez organizatora*.
    Jestem zarejestrowany/a jako osoba bezrobotna w powiatowym urzędzie pracy w województwie podlaskim
    Kandydat musi przedstawić zaświadczenie z powiatowego urzędu pracy na terenie województwa podlaskiego potwierdzające status osoby bezrobotnej

    Dopuszczalne typy plików: pdf | jpg | png (max 5MB)
    Jestem osobą potrzebującą świadczeń rehabilitacyjnych w celu podjęcia pracy lub powrotu do zatrudnienia
    Kandydat jest zobowiązany przedstawić stosowną dokumentację do wglądu podczas spotkania rekrutacyjnego wyłącznie w celu weryfikacji spełnienia kryteriów. Dokumentacja medyczna nie jest zbierana ani przechowywana przez organizatora.
    * W przypadku gdy formularz przewiduje obowiązek dołączenia określonych dokumentów, uczestnik jest zobowiązany załączyć je podczas składania zgłoszenia on-line. Dokumenty oznaczone jako nieobowiązkowe mogą zostać dostarczone w późniejszym terminie lub przedstawione osobiście. Niedostarczenie wymaganych (obowiązkowych) dokumentów we wskazanym czasie może skutkować brakiem możliwości zakwalifikowania do projektu.

    Kryteria premiujące

    Oświadczenia uczestnika/czki pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń oraz informacji niezgodnych z prawdą mogących mieć wpływ na rekrutację

    Jestem osobą długotrwale bezrobotną (osoba zarejestrowana w PUP min. 12 miesięcy w ciągu ostatnich 2 lat, z wyłączeniem okresów odbywania stażu lub przygotowania do pracy) - 5 punktów
    Kandydat jest zobowiązany przedstawić podczas spotkania rekrutacyjnego zaświadczenie z powiatowego urzędu pracy na terenie województwa podlaskiego potwierdzające status osoby bezrobotnej w celu weryfikacji spełnienia kryteriów premiujących.
    Mam powyżej 50 lat (w dniu przystąpienia do projektu) - 5 punktów
    Jestem osobą po długotrwałym zwolnieniu lekarskim (długotrwałe zwolnienie lekarskie oznacza niezdolność do pracy trwającą dłużej niż 30 dni) - 10 punktów
    Kandydat jest zobowiązany przedstawić zaświadczenie od pracodawcy potwierdzające fakt nieobecności dłuższej niż 30 dni spowodowanej zwolnieniem lekarskim podczas spotkania rekrutacyjnego w celu weryfikacji spełnienia kryteriów premiujących.
    Jestem osobą z niepełnosprawnościami - 10 punktów
    Kandydat jest zobowiązany przedstawić orzeczenie o niepełnosprawności lub inny równoważny dokument podczas spotkania rekrutacyjnego.
    Jestem osobą ze zdiagnozowanymi dysfunkcjami w zakresie chorób układu mięśniowo-szkieletowego, chorób układu nerwowego, chorób układu krążenia, chorób nowotworowych oraz przewlekłych chorób układu oddechowego, oczekującą w kolejce na rehabilitację w ramach NFZ - 10 punktów
    Kandydat jest zobowiązany przedstawić stosowną dokumentację do wglądu podczas spotkania rekrutacyjnego wyłącznie w celu weryfikacji spełnienia kryteriów premiujących. Dokumentacja medyczna nie jest zbierana ani przechowywana przez organizatora.

    Status uczestnika i specjalne potrzeby
    Osoba obcego pochodzenia
    Osoba z państwa trzeciego
    Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej (w tym społeczności marginalizowane)
    Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań
    Posiadanie statusu osoby z niepełnosprawnościami
    Kandydat jest zobowiązany przedstawić orzeczenie o niepełnosprawności lub inny równoważny dokument podczas spotkania rekrutacyjnego.
    Specjalne potrzeby wynikające z niepełnosprawności i/lub stanu zdrowia (proszę zaznaczyć właściwe)
    Jakie inne udogodnienia są potrzebne? (np. specjalne potrzeby żywieniowe)

    Deklaracja uczestnictwa w projekcie
    Ja, niżej podpisany/a, ______ oświadczam, iż:
    1. wszystkie dane i oświadczenia w Formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą - Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń oraz informacji niezgodnych z prawdą mogących mieć wpływ na rekrutację,
    2. zapoznałam/em się oraz akceptuję warunki Regulaminu Rekrutacji i uczestnictwa w projekcie,
    3. jestem zainteresowana/y udziałem w projekcie: „AKTYWNI I ZDROWI — rehabilitacja medyczna dla aktywności zawodowej” współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus w ramach Fundusze Europejskie dla Podlaskiego 2021-2027,
    4. będę uczestniczyła/ł w badaniu ankietowym, które może się odbyć w trakcie trwania Projektu, jak również po jego zakończeniu,
    5. powyższe oświadczenia i deklaracje obowiązują w całym okresie realizacji przedmiotowego projektu,
    6. zostałam/em zapoznana/y z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych (zamieszczona na górze strony).
    Aby przystąpić do projektu konieczne jest złożenie niniejszego oświadczenia w całości
    W przeciwnym razie kandydat nie kwalifikuje się do udziału w projekcie.
    !
    Zgody dodatkowe
    Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku do celów projektowych, w tym do promowania i upowszechniania projektu w internecie, materiałach filmowych, prasie, w publikacjach itp. na potrzeby realizacji przedmiotowego projektu (zgodnie z Ustawą o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 04.02.1994 r. (Dz. U. 1994 nr 24 poz. 83 art. 81 z późn. zm.)
    Wyrażam zgodę na przetwarzanie i publikację wizerunku na stronach internetowych Administratora oraz na portalach społecznościowych, w szczególności Facebook.

    Właśnie zamierzasz wysłać e-formularz.

    • Prosimy o upewnienie się wcześniej, czy wszystkie dane zostały wprowadzone prawidłowo.
    • Brak możliwości wysłania formularza oznacza, iż nie wszystkie pola zostały wypełnione lub zostały wypełnione nieprawidłowo.
    • Mogą Państwo bezpiecznie wrócić do poprzednich stron formularza korzystając z przycisków „Wstecz” i „Dalej”, żeby zweryfikować prawidłowość wprowadzonych danych.
    • W szczególności prosimy o zwrócenie uwagi, czy na którejś ze stron formularza, nie wprowadzili Państwo nieprawidłowych znaków do danego pola. Przy takim polu powinien pojawić się komunikat o błędnym wypełnieniu pola.
    • W razie problemów prosimy o wyczyszczenie plików cookies w przeglądarce. Nie wiesz jak wyczyścić pliki cookies? Zobacz poradnik dla Twojej przeglądarki – Chrome | Firefox | Opera | Edge | Safari